小儿麻痹的常见畸形及其原因

儿麻引起的肌肉瘫痪，80～90％在下肢，主要是那些使髋、膝关节伸直的肌肉以及使足向背侧屈起的肌肉。因此，畸形也多见于下肢。常见畸形有以下的几种（图1、2）。

1．髋关节：屈曲挛缩畸形

由于髋部肌肉不对称性瘫痪，力量强的肌群因缺乏对抗力而紧张，逐渐发生挛缩，形成畸形。如果是单纯屈髋肌群挛缩可引起屈髋畸形；屈髋肌和髋外展肌孪缩时，出现髋关节屈曲外展畸形；屈髋肌加内收、内旋髋肌群挛缩时，则出现髋关节屈曲、内收、内旋畸形。

2．膝关节：外翻与反曲畸形

大腿外侧有一条肌肉称为髋胫束，当它挛缩时，会在大腿外侧形成一条犹如收紧的弦，使大腿下端与小腿上端的外侧骨受挤压而内侧受到牵拉， 引起骨生长不匀，并使小腿向外翻，膝关节屈曲，形成畸形。如果是膝关节前、后肌群力量不平衡，由于负重而使膝关节向后翻，形成膝反曲畸形。

3．踝和足：马蹄足和跟行足畸形

马蹄足畸形在儿麻后遗症中最常见，且常与足部其它畸形同时存在。如马蹄内翻足、外翻足、高弓足、锤状趾等，也往往与膝关节屈曲、下肢短缩并存。马蹄足的形成主要是由于足背伸肌无力或瘫痪，职屈肌力量相对增强或挛缩，导致足下垂后形态如同马蹄，故此得名。跟行足产生的根本原因是由于小腿后肌群瘫痪，行走时脚板及足趾不能抗屈着地，因此亦有称为仰形足畸形。

4．下肢长度：短缩畸形

由于下肢肌肉广泛性瘫痪，血液循环减少，骨的生长减慢，导致肢体短缩，且随年龄的增长肢体短缩加重。如果短缩在2厘米以内，对行走的姿态影响不大，短缩超过4厘米，行走时明显破行，使一侧肢体的负担增加，负重关节很容易出现退行性改变。

5．脊柱：侧弯畸形

有的患者，不仅有下肢畸形，腰背部脊柱也向一侧弯曲，称为脊柱侧弯。这主要是由于一侧的背伸肌和腹肌瘫痪，而对侧正常肌肉瘫痪，骨盆倾斜，下肢不等长，亦可引起继发性脊柱侧弯。

此外，如上肢瘫痪，也可出现上肢畸形（图2）。